Documents à présenter

Selon votre prélèvement et votre situation

Documents à présenter

A l'accueil du laboratoire ou à l'infirmière

Préparez les documents suivants lorsque vous vous rendez à votre laboratoire ou lorsque l’infirmière vient chez vous :

Ordonnance
Carte vitale ou attestation de sécurité sociale
Carte de mutuelle

Examens sans ordonnance

Vous pouvez réaliser des examens sans ordonnance. Vous devez remplir et signer le « Formulaire de contrat explicite » pour ces examens.

Formulaire de contrat explicite (210ko)

La totalité des frais est à votre charge.
Si vous souhaitez une feuille de soin ou une facture, faites-en la demande au laboratoire.

Examens hors nomenclature

Certains examens, qui ne sont pas inscrites dans la nomenclature des actes de biologie médicale, ne sont remboursées ni par votre caisse de sécurité sociale, ni par votre mutuelle.

Dans ce cas, votre laboratoire vous annonce le montant à votre charge, et vous laisse décider de faire réaliser ou non ces examens.

Vous devez remplir et signer le « Formulaire de contrat explicite » pour ces examens.

Formulaire de contrat explicite (210ko)

Vous bénéficiez de la CMU ou de l’AME ?

Merci de préparer votre attestation.

Une pièce d’identité (avec photo) vous sera demandée pour certains examens (groupe sanguin, cotinine…).

Pensez à mettre à jour votre carte vitale lors de tout changement de statut : CMU, ALD, grossesse…
Certains laboratoires DiagnoVie disposent d’une borne de mise à jour.

Examens spécifiques et documents associés

Trisomie 21

  • – Ordonnance du médecin.
  • – Consentement éclairé et attestation de consultation signés par la femme enceinte et par le médecin.
  • – Compte-rendu d’échographie.

Consentement – Refus T21 (450ko)

Feuillet renseignement T21 (480ko)

Informations sur la prise en charge du dépistage de la T21 (330ko)

Etude génétique (hématocromatose, facteur V…)

  • – Ordonnance du médecin.
  • – Attestation de consultation signée par votre médecin.

Attestation de consultation et consentement en vue d’un examen des caractéristiques génétiques d’une personne (140ko)

Bon de demande : Génétique moléculaire constitutionnelle (220ko)

Marqueurs biologiques du sperme

  • – Ordonnance.
  • – Entente préalable dûment renseignée.

Vous êtes mineur

Votre prélèvement

Vous devez être accompagné(e) d’un représentant légal ou d’un majeur de votre choix.

Si vous disposez d’une ordonnance, le laboratoire effectue les examens spécifiés.

Si vous ne disposez pas d’une ordonnance (ou souhaitez des examens supplémentaires à ceux de votre ordonnance), le représentant légal ou le majeur de votre choix qui vous accompagne doit signer le « Formulaire de contrat explicite ».

Formulaire de contrat explicite (210ko)

Si vous ne pouvez pas être accompagné(e), ou si vous ne disposez pas d’une ordonnance, rapprochez-vous plutôt d’un centre de PMI, où un médecin prescripteur vous prendra en charge.


Le rendu de vos résultats

La législation en vigueur ne nous permet pas de remettre directement les résultats à un mineur.
Le rendu de vos résultats s’effectue donc selon deux options :

Vos examens concernent le ßHCG (Beta HCG), le VIH, les IST ?

OUI
Vos résultats sont transmis uniquement à votre médecin prescripteur, qui vous les communiquera.

NON
Vos résultats sont transmis à vos représentants légaux ou à un majeur de votre choix : en main propre au laboratoire, par mail ou par courrier postal. Vos résultats sont transmis également à votre médecin prescripteur.

D’autres examens spécifiques peuvent nécessiter des documents à renseigner par vous-même ou votre médecin traitant.
N’hésitez-pas à interroger votre laboratoire, qui vous fournira les formulaires correspondants à votre situation.

Vous avez une question sur vos examens ?
Contactez sans hésiter votre laboratoire DiagnoVie.